急性腹膜炎,腹膜炎症状及治疗方法

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腹膜炎

对于急性腹膜炎,我想我们应该并不陌生,通常都是因为感染了细菌,受到刺激或损伤所,引起的外科常见的一种严重疾病。急性腹膜炎的病理变化常因感染的来源和方式、病原菌的毒力和数量、患者的免疫力不同而有明显的差异。急性腹膜炎常累及整个腹腔,所以我们还是要及时医治。

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

基本资料

科属: 外科疾病 症状: 疼痛呕吐发热食欲不振

急性腹膜炎如果严重的时候,有可能会导致我们血压下降等反应,不能及时治疗,后果很严重,最严重可死于中毒性休克。当然,引发急性腹膜炎的原因也是有很多的。下面我来给大家说说急性腹膜炎的相关知识,告诉大家一些预防的方法。

腹膜炎的发生

概述

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激、传染病或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛,常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症,故起病前后常有原发病症状。

腹膜透析在早年发展缓慢其主要原因之一就是腹膜炎的发生,这也是截止到现在腹膜透析患者仍无法逃避的问题。腹膜炎的发生主要有四种原因:

主要症状

腹膜炎多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗猫咪可能会死于中毒性休克。

感染一旦进入腹腔,腹膜立即出现炎症反应,表现为充血、水肿、渗液。渗液中的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区粘着、限制炎症的扩展。但如果未能去除感染病灶、修补穿孔内脏或进行腹腔引流,或由于细菌毒力过强、数量过多,或由于患者免疫功能低下则感染扩散形成弥漫性腹膜炎。

1.
外源性感染即接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因,几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的;

诊断标准

根据腹痛病史,结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等。

腹膜炎经治疗后炎症可逐步吸收,渗出的纤维蛋白可以机化,引起腹膜、肠袢、网膜之间的粘连,可有机械性肠梗阻之后患。

2.
随着透析时间的延长,透析过程中患者的无菌操作观念逐渐淡薄,患者刚开始腹透时会认真谨慎,时间一长,有可能会抱着侥幸的心理,大意疏忽,这可能与发生腹膜透析相关性腹膜炎密切相关;

治疗方法

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收,或通过引流而消失,为了达到上述目的,要根据不同的病因、病变阶段、病猫体质,而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。

3.
糖尿病患者由于长期微炎症状态容易出现感染,因为这些患者普遍患有不同程度的眼疾、视物不清,且手眼协调能力较差;同时,由于糖尿病患者血糖控制常不达标,或需要在透析液中加胰岛素,也容易造成污染。

急性腹膜炎的患者也应该多注意饮食,
避免吃生冷和刺激性食物,进食应选择少量多餐,要规律饮食;避免重体力劳动;
保持心情舒畅;腹部不适时尽快复诊。对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。

4.
便秘或者腹泻也是造成感染之一的原因,在便秘的时候,患者肠内压会增加,肠壁变得比较薄弱,肠道里的细菌便会进入肠壁内的血管里,再转移进腹腔造成感染。

如何避免腹膜炎的发生呢?

在日常生活中,我们最常见的动作就是在操作前利用消毒洗手液进行消毒,但其实消毒洗手液只能暂时抑制细菌的生长,随着时间的延长,他们会再度繁殖起来。所以在每次操作之前都需要认真洗手,严格无菌操作,尽可能减少细菌的污染,并且要带口罩帽子,减少呼吸道及口腔内细菌的污染。尤其在夏季,更是腹膜炎的高发季节,人体的温度(36℃左右)适合大部分细菌的需要,夏季的气温刚好适合细菌的繁殖,呼吸道、口腔、手和批复上的细菌会变得非常活跃,所以应该特别注意日常的无菌操作,并且严格遵守标准洗手步骤。平时也需要多运动、多吃含有纤维素的饮食(叶类蔬菜、红薯、燕麦等),避免便秘的发生。最后,也要少吃最好不吃生冷食品,亦避免进食从冰箱中直接拿出的食品,所有进嘴的饮食都要热透(包括水果),不要吃剩菜剩饭,以免腹泻造成腹膜炎。

综上所述,造成腹膜炎的其中一个重要原因是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的;而为了更好解决这一个问题,全自动腹膜透析机诞生了。

病因

1.原发性腹膜炎

临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

2.继发性腹膜炎

是临床上最常见的腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎,女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。

临床表现

腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状,如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。

1.腹痛

这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位最为显著。

2.恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色,甚至为棕褐色粪样肠内容物。

3.发热

突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常,之后逐渐升高。老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。

4.感染中毒

当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降休克,酸中毒。

5.腹部体征

表现为腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

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检查

白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

诊断

根据腹痛病史,结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等,诊断腹膜炎一般并不困难。

原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛、呕吐、腹泻,并出现明显的腹部体征,病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多,只要仔细讯问讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断,腹肌的程度并不一定反映腹内病变的严重性。

若在诊断时需要进一步的辅助检查。如肛指检查、盆腔检查、低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检,或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。如果腹腔液体在100ml以下,诊断性腹穿不易成功。为明确诊断,可行诊断性腹腔冲洗,会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例,则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶。

鉴别诊断

肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等,易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等,均有助于排除腹膜炎的存在。其他,如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征。

1.急性肠梗阻

多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除,肠壁水肿淤血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。

2.急性胰腺炎

水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血

各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

4.其他

泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征,只要细加分析,诊断并不困难。

治疗

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失,为了达到上述目的,要根据不同的病因、病变阶段、病人体质,而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

(一)非手术治疗

1.体位

在无休克时病人应取半卧位,便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和压疮。

2.禁食

对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。

3.胃肠减压

可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。

4.静脉输入晶体胶体液

腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血、血浆、白蛋白,以补充因腹腔渗出而丢失的蛋白,防止低蛋白血症和贫血。

5.补充热量与营养

腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要,需给予复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。

6.抗生素的应用

早期即应选用大剂量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整。选择敏感的抗生素,如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素,如菌必治等。

7.镇痛

对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人,用杜冷丁或吗啡止痛。但如果诊断尚未确定,病人还需要观察时,不宜用止痛剂,以免掩盖病情。

(二)手术治疗

1.病灶处理

手术清除感染源越早,患者预后愈好,原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好,以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。

2.清理腹腔

在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

3.引流

目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便使残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净,一般不需引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除;手术部位有较多的渗液或渗血;已形成局限性脓肿。

预后

由于诊断和治疗水平的进步,急性腹膜炎的预后已较过去改善,但病死率仍在5%~10%。发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%。延误诊断而治疗较晚,小儿、老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。

预防

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。

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